N°______
Domanda di iscrizione al Comitato Civico-Ecologista Follonichese
“LA LIBELLULA”
Io sottoscritto/a_______________________________________________
Nato/a a ______________________________ il _____________________
Residente a _______________Via/piazza _______________________ N._____
Nazionalità ______________________ Professione _________________
Tel.____________________________Fax_____________________________
Cellulare_______________________Email___________________________
- Dichiaro di voler aderire al comitato in quanto ne condivido lo statuto
- Mi impegno a partecipare, nei limiti delle mie possibilità, alle attività del comitato stesso;- Acconsento al trattamento dei miei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196/2003 (privacy).
Ai sensi della legge 675/96 autorizzo il Comitato a trattare, comunicare, diffondere i miei dati personali per finalità connesse agli scopi del Comitato. I dati personali forniti nel presente modulo di adesione non verranno in alcun caso divulgati a terzi e formeranno oggetto di trattamento nel rispetto degli obblighi di correttezza, liceità e trasparenza imposti dalle vigenti leggi.
Data e firma _______________________
